USD
EUR
RUB
Brent мұнайы
WTI мұнайы
Нұр-Сұлтан
Нұр-Сұлтан
Алматы
Ақтау
Ақтөбе
Атырау
Қарағанды
Көкшетау
Қостанай
Қызылорда
Павлодар
Семей
Петропавл
Талдықорған
Тараз
Шымкент
Орал
Өскемен
CNY
MNT
KGS
UZS
TRY
Сіздің ұсынысыңыз сәтті жіберілді, Рахмет!
Маман пікірі

Медициналық сақтандырудың қаржылық тұрғыдан тиімділігі неде?

17.01.2021
1 мин
62
14087
Медициналық сақтандырудың қаржылық тұрғыдан тиімділігі неде?

Заң бойынша жұмыс берушілер медициналық сақтандыру қорына міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру үшін жалдамалы қызметкер жалақысының 2%-ін аударса, жеке кәсіпкерлер, жеке практикамен айналысатындар және шаруа қожалығының иелері медициналық сақтандыру үшін ай сайын 2 975 теңге төлейді. Ал дербес төлеушілер үшін жарна сомасы 2 125 теңгені құрайтыны белгілі.  

Осыған орай, «Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры» КеАҚ жеке және заңды тұлғалармен жұмыс жөніндегі департамент директоры Забира Оразалиевадан сақтандыру аясында қандай қызметтерді тегін алуға болатыны, қандай медициналық көмек түрлері сақтандыруға қарамастан ақылы екені және медициналық сақтандырудың қаржылық тұрғыдан тиімділігі турасында сұрап білдік.  

  • Забира Жандарқызы, міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру арқылы қандай медициналық қызмет түрлерін тегін алуға болады?
  • 1) Амбулаториялық (науқасқа дәрігер қабылдауында немесе үйде қызмет көрсету) жағдайлардағы медициналық көмек.

2) Стационарды (ауруханаға жатып емделу) алмастыратын жағдайлардағы медициналық көмек, сондай-ақ елдегі эпидемиологиялық жағдайдың нашарлауына әкелетін аурулар кезінде және оларға күдік туған жағдайларда үйдегі стационар қызметтері.

3) Стационарлық жағдайлардағы медициналық көмек.

4) Медициналық оңалту.

5) Патологиялық-анатомиялық диагностика.

6) Донорды қайтыс болғаннан кейін дайындау.

7) Емдеу кезінде дәрілік заттармен, медициналық бұйымдармен, препараттармен қамтамасыз ету.

Жалпы, медициналық көмек пакеті екіге бөлінеді: кепілдендірілген медициналық көмек және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру. Аталған екі пакетте де бірдей медициналық қызметтер бар.

Кепілдендірілген медициналық көмек тегін жүзеге асырылатын минималды пакет болып саналады. Оның көлемі Қазақстанның Денсаулық сақтау кодексінде айқындалған. Ол минималды пакет болғандықтан, онда ең қажетті, бастапқы медициналық қызметтер қарастырылған. Бірақ тек бастапқы емес, барлық медициналық қызмет түрлері қарастырылған деп те айтуға болады. Неге десеңіз, тегін түрде көрсетілген қызметтердің бірі – жедел жәрдем көмегі. Егер жедел жәрдемге жүгінген науқасқа қандай да бір медициналық қызмет шұғыл түрде қажет болса, оған сақтандырылған-сақтандырылмағанына қарамастан көмек көрсетіледі. Ол қымбат, жоғары технологияларды қажет ететін ота да болуы мүмкін.

Кепілдендірілген медициналық көмек шеңберінде жедел көмектен басқа әлеуметтік маңызы бар, сирек кездесетін, динамикалық бақылауда тұратын аурулары бар науқастарға да тегін қызмет көрсетіледі. Динамикалық бақылауда тұратын аурулардың дәрі-дәрмегі де тегін. Сондай-ақ кепілдендірілген медициналық көмекке вакцинация да жатады.

Ал сақтандыру жүйесінде – жоспарлы түрде алатын медициналық қызметтер. Яғни жедел емес, жоспарлы түрде бір жері ауырып, сырқаттанып қалған азамат дәрігерге бүгін емес, бүрсігүні барайын деген сияқты шешімге келіп, тіркеу орнына хабарласып, тіркеліп, өз кезегімен мамандардың қызметіне жүгінуге мүмкіндік алады. Учаскелік дәрігер, педиатр және жалпы практикалық дәрігердің үшеуі де кепілдендірілген, тегін көмектің көлемінде қызмет көрсетеді. Ал терапевттің емес, гинеколог, кардиолог, невропатолог, эндокринолог, отоларинголог сияқты басқа мамандарға жүгіну үшін бізге сақтандырылған мәртебе қажет. Сақтандырылған соң өзіңіздің учаскелік дәрігеріңізге барып, сырқатыңызға сай қажет маманға жолдама алып, емделе бересіз.

  • Медициналық сақтандыру емделуші тіркелген емханадағы дәрігерге ғана жүгінуге мүмкіндік бере ме? Әлде таңдау құқығы бар ма?
  • Емделушіге тек өзінің емханасында қаралу керек деген талап қойылмайды. Өйткені таңдау құқығы бар. Бұл жерде маңыздысы – емделушінің өзі тіркелген емханадағы дәрігерден жолдама алуы. Сондай-ақ емделуші таңдаған маман жұмыс істейтін емхана міндетті түрде біздің қормен келісімшартқа отырған қордың тапсырыс орындаушысы ретінде танылу керек.                    
  • Қандай қызметтер сақтандыруға қарамастан ақылы түрде жүзеге асырылады?
  • Негізінен, адам денсаулығына қажет медициналық қызметтердің барлығы медициналық сақтандыру жүйесінде және тегін кепілдендірілген медициналық көмек пакеттерінде карастырылған. Ақылы түрде көрсетілетін көмектер: пластикалық хирургия, косметологиялық қызметтер, ортодонтиялық қызмет (тіс протезін орнату), кейбір санаттарды қоспағанда, стоматологиялық қызметтер.
  • Медициналық сақтандыруды төлемей, медициналық қызметтерді ақылы түрде алудың артықшылығы мен кемшілігін атап өтсеңіз.
  • Артықшылығы ақылы қызметті тез арада алуға болады. Есесіне нарықтық бағамен қомақты қаражат жұмсалады. Ол дегеніміз – үлкен кемшілік. Ал медсақтандыру жүйесіне қатысқан азамат қандай да болмасын қажетті медициналық кызметтерді, оның арасында жоғары технологиялық, қымбат медициналық қызметтер де бар, емделуге қажетті мөлшерде пайдалана алады. Ол дегеніміз науқастың неше рет медициналық қызметке жүгінетіні төленген сомамен өлшенбейді, ем-дом шаралары оның ағзасына қарай жасалады.

Медициналық сақтандыру жүйесіндегі мәртебеңізді тексеру тәсілдері:

  • Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының fms.kz ресми сайтында ЖСН-іңізді енгізу арқылы;
  • egov.kz электронды үкімет порталында жеке кабинетке кіріп, денсаулық сақтау бөлімін ашу арқылы;
  • Telegram-дағы Saqtandyru-bot-тың бас мәзіріндегі сақтандыру мәртебесін анықтау арқылы;
  • Qoldau 24/7 мобильді қосымшасының бас мәзіріндегі сақтандыру мәртебесін анықтау арқылы.

Жансая ҚАМБАР

62 Пікір
Аяна
Рахмет , Аллам ешкімді ауыртпасын , ал өзім егер ауырып қалып жатсам , керек дәрігеріме ақылы түріне барам , чем күтіп ол записьті
Жауап беру
Жабу
Нурлы
Балама дисплазия деп койды еки жанбасына массаж 400 т ден 800 тг кунине биылдан бастап былтыр тегин болды, неге?
Жауап беру
Жабу
Гүлназ
Сіңлім басы ауырып дәрігерге қаралып еді, сақтандыруы бойынша дәрігердер бір біріне жібереді, записке жазылу керек, ол очеред 10-15 күнде келеді, ол тағы біреуіне жібереді, оны тағы күту керек. Сонымен арада45 күн өтті әліназначение жоқ. Оған өзіміз ем домжасап жатырмыз. Запись уақыты жеткенше. Арам өлесің
Жауап беру
Жабу
Ләззат
Осы неге тегін қызмет көрсеткенде сапасыз қызмет атқарады. Ақша иөлеп қаралсаң жақсы қарайды ол рас шындық. Жәй ақша өндіру. Түк пайдасы жоқ. Біздің елді шетелдегідей қыламыз дей ма түсінбедім
Жауап беру
Жабу
Уляна
Медициналық сақтандыру мүлдем қажет емес, менің балам ауырып қалғанда ешқанда тегін медициналық көмек көрген жоқпын. Еще бізден 3000 ұстайды, гениколог, хирургия барлығын ақылы өтесін. Далбаса.
Жауап беру
Жабу
Инкар
Мектеп мұғалімдерінен қанша пайыз ұсталынады?
Жауап беру
Жабу
Қазір бари қимбат. Узи дари дарм бар тағы
Қымбат узи т.б
Жауап беру
Жабу
Ainur
Аудандарда маман жетпейди. Халык барибир акылы медицинага жугыреды.акшасы барлар арине. Акшасы жоктар олип тынады.
Жауап беру
Жабу
Ainur
Сактандыру дейды. Сайып келгенде даригердин ози ешкандай жолдама бермейди .алдымен озиниз тексерилиниз узиге тагы баскаларга жибереди. Олар тегин емес. Алматы облысвнда
Жауап беру
Жабу
Оразкул
Мен барлык жұмысшыға артык толеппын ол калай болар екен
Жауап беру
Жабу
Айдана
Баламен уйде отырган адам калай каралады.асп алатындар ше
Жауап беру
Жабу
Almas
Менде ИП бар және ресми бюджеттік орында жұмыс устеймін. Мед сақтандыруды ИПданда және жұмыс орнынанда төлеймін. Заң бойынша сізде ТП бола тұра екінші жерле ресми жұмыс істесеңіз және жұмыс орынан мед сақтандыру тщленсе де ИП болған үшін тағы мед сақтандыру төлеу керек. Яғни бір қызмет түріне екі рет төлеймін. Алатын бір қызмет түріне мен негк екі есе төлем жасауым керек. Заң солай дейді. Еш логикпға симайды. Заңға кез келген қисынсыз талапты жазуға болатын болдығой. Бұған не дейсіздер
Жауап беру
Жабу
Куралай
Мениде откенде ауырганымда караган жок жумыссыз адамдар Оле беру керек екен соган козим жетди
Жауап беру
Жабу
Куралай
Мениде откенде ауырганымда караган жок жумыссыз адамдар Оле беру керек екен соган козим жетди
Жауап беру
Жабу
Кундыз
Аягым ауыр, учетка туру ушин узи почекке акылы тусемиз больницада, ктг(баланы тексеретин аппарат, ктг.ма еди умытып турмын) соган 1500тг сурайды. Оган коса витаминдерди аптекадан кымбатка аласын. Узиге осы айда орын жок деп тагы платныйга жибереди.
Жауап беру
Жабу
Гулнар
Медициналық сақтандыруға бүкіл айлықтың 2% ме әлде окладтың 2% ұстай ма
Жауап беру
Жабу
Гулбану
Былтыр 8 айда ауырып барганда карамады толем акелин 2000 т.ар айга жыл аягына дейн деп.биыл тагы солай боладыгой.ауырсан оле беру керек ешкандай жардем жок.жумыссызбын.
Жауап беру
Жабу
Гаухар, Шымкент қаласы
Мен ай сайын төлеп отырмын 2975т. Өзім 5 ші балаға жүктімін. Бірақ тегін қызмет өте аз, узиға ақылы түсемін.
Жауап беру
Жабу
Айгерим
Страховканы биылгы жылдан бастап толесек неге былтыргыны сурайды.былтыр жумыссызбыз биылгы 3айдыкин бирак толку керекпе
Жауап беру
Жабу
Айгерим
Менин сурагым бар еди менин жумысым бар ол жерден мед страховка толеймиз 2 процент .Тагы ИП бар оганда толеймиз екеуинин биреуин толеуге болмайма?
Жауап беру
Жабу
Назым
Бәрі тегін емес, жартылай тегін. Медстразовка төлесем де мысалы, мен көзімді толық диагностикадан өткізу үшін ақылы қызметке жүгінеді екенмін. Ал учаскелік офтальмолог тек көздің диоптриясын ғана тексеріп бере алатын дәрежеде. Қалған диагностиканы көз аурулары институтынан алуым керек екен, ақыға. Тегін деген аты ғана ғой.
Жауап беру
Жабу
Дауренбек
Аудандық бәнится да шыныменде білікті дәрігер жоқ ,ауырып барсаң дурыс анализ койа алмайды ,ән кабинетке бар мына кабинетке бар деп сенделтіп койады сапасы өте төмен дәрігерлердің,шыны керек меніңше оқу орындарындағы пара алуды жою керек өтірік емес көбі ақшамен жабады оқуын,сосын таныспын жумысқа турады ,содан қайдан болсын сапалы медична,алдымен пар корларды жою керек содан соң сапалы білім керек.
Жауап беру
Жабу
Гүлмайра
Мен сақтандыруға аймайы ақша салып отырмын, бірақ 2000тг узина тегін түсе алмаймын. Себебі оны оқыған маман тапшы дейді. Жеке клиникалармен догварда жоқпыз дейді. Бұл қалай?
Жауап беру
Жабу
Гулим
Арине тегин кызмет көрсетеді барин аласын полный анализ консультация акылы мед анализ откизип платный барсан шашын жетпейді обалы не керек направление береди барлык турин енди жоқ оздериндеги анализдерди гана платный отемиз калганын бари тегин
Жауап беру
Жабу
Мереке
Біз неше жылдан бері акылы медецинамен емделеміз тұргылыкты жерге барып каралмаймыз дым билмейді маңырап отрган врачтар акша тескен кулкындарын акшаны көбірек берсең карайды бермесең карамайды сол ушин сразу платныйга барамыз.
Жауап беру
Жабу
Пайдасы бар қытаида қолданылган біздің елде енді келді сондықтан жақсы бастама болады деп ойлаймын
Паидасы бар қытаида қолданылган біздің елде енді келді сондықтан жақсы бастама болып табылады деп оилаимын
Жауап беру
Жабу
Гульназ
Саламатсызба біздің табысымыз балдарымызға шақ жетеді уйде комусл балдардың интернет тамақ дәрі дәрмек.Пандемеядан кейін жұмыссыз қалдым егер ауырп жатсақ үндемей өліп кетебереміз.Ещё кредит бар балдарға телефон алғанын.
Жауап беру
Жабу
Айнұр
Жалған, барлығы ақылы
Жауап беру
Жабу
Айым
Еш пайдасы жоқ іс.осы күнге дейін тегі болған нәрсе ақылыға ауысып тұрго сонда.анализдерді тегін алмағасын .бир қажетті анализдеріңді жеке лабараторияға жіберет одан не пайда.поликлин.да.отырғандар ештеңе емдемейт.
Жауап беру
Жабу
Әйгерім 33жас. Үй шаруасы.
Саламатсыз ба. Мен үй шаруасындағы алармын, Аллаға шүкір, жолдасымның табысы жетуіне байланысты мен жұмыста емеспін. Бала, тамағы, сабағы т.с.с. Менде мынадай сұрақ бар, егер мен ай сайын ЕСПН, яғни, самозанятый деп аударып тұрса, ол мед.сақтандыруға түседі ме?
Жауап беру
Жабу
Әйгерім 33жас. Үй шаруасы.
Айгуль
Иа түседі.Только 2020-ның янвапьнан бастап төлейсіз,бір ай төленбей қалса,база ашылмайды ,дəрігер қарамайды.Өз басымнан өтті.
Жауап беру
Жабу
Әйгерім 33жас. Үй шаруасы.
Айгерим
Ия
Жауап беру
Жабу
Жадыра
Пособияға пенсияға болашақта қандай да бир комеги тиеді ме? Сосын бизде жұмыста 1000тг ұстайды страховкаға бизде ауыл ,қалғанын жұмыс беруші толеп отыр ,бизден көп ұстап қалып отырғой сонда я
Жауап беру
Жабу
Жадыра
Пособияға пенсияға болашақта қандай да бир комеги тиеді ме?
Жауап беру
Жабу
Эл
Америкаға қарап солай қарай бағыт алған түрлерңғои, перевязкаға барсаң, бинт өзіңен перекис , спирт ,сонда қаида кетті аударған ақша, жирные вопросы можно ставить бесконечно.
Жауап беру
Жабу
Нурзия
Сактандырылмаган болсакда.терапевт маман тегин карауга миндетигой солайма менин тусинигим бойынша.ал егер ол жолдама мен басга маманга жиберетин болса платны болады солайма?
Жауап беру
Жабу
Нурзия
Сактандырылмаган болсакда.терапевт маман тегин карауга миндетигой солайма менин тусинигим бойынша.ал егер ол жолдама мен басга маманга жиберетин болса платны болады солайма?
Жауап беру
Жабу
Салтанат
Бир жылда жиналган акшамыз неге жыл сонында куйип кетеди,неге жинакталатын етип коймаган,занды шыгаргагдар акылды,калгандары акымак па сонда???
Жауап беру
Жабу
Салтанат
Гульнур
Өте дұрыс пікір, қолдаймын
Жауап беру
Жабу
Нургуль
Емханага барып коринейин десен,орын жок бул айга деп шыгады ,сонда аурып турган адам не истейди уакытылы коринбесе,мед страховканы не ушин устайды сонда
Жауап беру
Жабу
Нұрбибі
Қызылорда облысы Арал ауданы Қамыстыбас ауылынадаберілема.Менің екі балама бар үй жоқ кв тұрып жатырмынғо мүгедек 8 жастаөзімде мүгедекпін
Жауап беру
Жабу
Сауле
Алматы обл, Карасай ауданы. Улым мугедек 7 жаста, Козин карту ушин еиханадан жолдама берди КазИИ глаз.боль, хабарласып жазылайын десем, диагностика акылды дейди. Даригердин кенеси 6000тг, УЗИ - 6500тг, ЭЭФ козге 5500 тг басталады, 12000тг болуы мумкин .Сонда барлыгын команда 25-30000тг акша керек екен. Сонда биз ушин мемлекеттен болинип жаткан каражат кайда?
Жауап беру
Жабу
Роза
Шынында тегін көрініп жатқан жоқпыз, дәрілері жиі қалмай қалады, қариялардың тегін дәрілері де уақтылы берілмейді, аппараттары жоқ, сандалып жүреміз, поликлиникалар тек қағаз жазуы мен қай жерде не тапсыру керек екенін айтып, жіьеріп отыратын орталық боп жатыр. Жеке кәсіпкерлер мемлекеттен бай болған заман, дәрігерлердің біліктілігі өзге тақырып.
Жауап беру
Жабу
Умит
Каралайын десен окулистке 1жыл болуга калдыго енди орын жок жазылуга записке дейд. Сылтаума айтеуир емделмек тугел карала алмайсын. Не ушин бизден медстрахов-га устап отыр карамайтын болса.
Жауап беру
Жабу
Бота
Коп балалыларга тегин бе оларда толейме мен тегин деп естидим распа
Жауап беру
Жабу
Жанар
Через терапевты эндокринолог, не болмаса окулисте барайын десеңде, вечно орын жоқ. Толып қалған. Жүргенің сол платныйды аралап.
Жауап беру
Жабу
Маржан
Сақтандыруы бар пациенттерге физиолечение тегінбе, әлде ақылымаМаржан
Жауап беру
Жабу
Гульдана
Я күні кеше баламды мантуға апарсам,дет.Терапевт кабинетінде 1ящик мандарин тұр оны ішіндегі медиктің біреуі жепп отыр,бізден қысылмайды. Қасындағысына жейсіңбе деп қояды.Шығып бара жатсам,тағы 2ящик әкеліп кіргізіп жатыр.
Жауап беру
Жабу
Гүлнар
мектеп оқушыларын тегін емдейді дейді.бірақ та тұмауратып болмаса немесе басқа да ауырып апарсақ ешқандай тегін көмек көрмедік.бар дәріні,уколын түгел удай бағаға сатып аламыз.шағын стационарда ең болмағанда5-күндік жеңілдік жоқ.осы жайлы түсіндіріп берсеңіздер.ауылды жер болған соң солай ма?
Жауап беру
Жабу
Бибигуль
Полный гавно это мед.страховка. Потому что всё равно многие анализы платные. Была у гинеколога, сдала анализы платные. А теперь мне операция нужна мини, а там портал не могут отправить. Потому что в тех мед.учреждениях эту операцию не делают и придется к частному. А в частных там за эту операцию просят 100 тысяч. Это разве нормально? Зачем нам это мед.страховка? Одни нервы только....
Жауап беру
Жабу
Қаракөз
Жақсы ұстасын бірақ жылдың соңында қалған ақшаны жиналып тұрған еңбек ақыны өзімізге берсін, сосын бір жерге барып қаралайынидесең кез келген жер қарамайды бәрі ақша алғысы келіп тұрады өзіміздің тіркеуде тұрған емхана дұрыс қарамайды ішіне кірсең емхана емес базарға кіргендей боласың!!!
Жауап беру
Жабу
Asyl
Донорды кайтыс болганнан кейин дайындау деген не? Алде
Жауап беру
Жабу
Asyl
Донорды кайтыс болганнан кейин дайындау деген не? Алде
Жауап беру
Жабу
Asyl
Донорды кайтыс болганнан кейин дайындау деген не? Алде
Жауап беру
Жабу
Лаура
Неге жылына бір рет өтетін мед.о смотр.тегін болмайды. Айына жалақымыздан сақтандыруға ұстап отырса да ақылы өтіп жүрміз
Жауап беру
Жабу
Енлик
Мен қаңтар айынан бастап толедім.енді ауруханага барып рентген отейін десем статусының сактандырылмаган деді,сактандыргыныз келсе 2020толык толеген кеиін сактандыруга жатасыз деп шыгарыа салды .осы каншалыкты заңды.
Жауап беру
Жабу
Рау
Сақтандыруға ақшаны текке төлейміз. Емханада барлық дәрігерге талон жоқ. Ақылыға барасың. Екі жаққа шығын
Жауап беру
Жабу
Лейла
Жумыс истемейтин Адам. Уш ай Толе,осы жылга,сосын караласын диди.ол уш ай откенде,аурып журе беру керек па
Жауап беру
Жабу
Алма
Отирик нарсе бардык емханага терапевт карады жолдама берди ары карай нагыз керектинин бари акылы, тегин отуге болады куту уакыты ай айжарым, депутаттын айлыгын шайлыгын кобейтуге турли себеппен акша халыкты тонаудын бир туйир кози. Армен карай т.б. демекши толып тур карын тойгызар толейтин халык нанын жырып билик байгустары. Аштан келген немелер
Жауап беру
Жабу
Назгүл
Қайдағы қарамайды ақша бермесең.Мысалы больницаға жатсаң шприцке дейін апарып бересің.олар тек салып береді болды
Жауап беру
Жабу
Айсулу
Тісті емдеуге препаратка аллергияны анвқтауға арналған тест тегін болу керек пе? Егнр осмс бар болса
Жауап беру
Жабу
Тағы көру
Қазір желіде отырғандар
Көп оқылған мақалалар
  • тәулік
  • апта
  • ай
  • жыл